心理咨询化解男孩焦虑 实现自我成长

　　一、基本情况
　　张小杰，男，18岁，独生子，惠州某重点中学高三复习班学生，身高约1.70米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父亲是一名执教多年的农村中学教师，高中文化，比较严厉、古板；母亲是一名农村妇女，小学文化，务农，无主见，顺从丈夫。家族无精神病史。家中经济一般，父母对其关怀备至，但要求严格，期望值很高。
　　小杰从小性格内向、温顺、听话、不善言辞、不好交际，没有特别好的朋友。自幼学习刻苦用功，成绩优秀，与父母交流甚少，进入高中后每两个月回家一次，与父母交流更少。
　　在高考考场上，小杰一度告诉自己不要紧张，但谁知自己更加紧张，不仅手颤抖，而且嘴唇也在发抖，伴有轻微头痛，呼吸困难，特别考最后一门课时竟然“晕场”了。以前深信只要努力了，一定能够成功，没想到却落榜了，感觉无颜见江东父老。在小杰的思想里，考不上重点大学以后就没有出路，于是上了复习班，准备明年再考。他学习更加刻苦，时常学到深更半夜。他平时做任何题目都得心应手，但一考试哪怕是不正式的小考都会出现紧张、头痛，一想到考试心里就紧张、害怕，浑身不由自主地抖动。现在他感觉前途一片渺茫，没有目标，没有方向，觉得再这样下去自己就彻底完了，于是就走进了广东省妇女维权与信息服务站（惠州站）的心理咨询室。
　　二、服务过程及成效
　　心理咨询师根据以上的测试评估与诊断,同该求助者协商,确定如下咨询目标。
　　近期目标：
　　1.改善来访者对考试的焦虑情绪，SAS测验结果标准分由75分降至45分；
　　2.适度调整个人和父亲对考试的动机水平，降低考试结果的关注度；
　　3.改善来访者的睡眠状况，睡眠时间由每晚的不足3小时延长到6小时；
　　4.制订一个合理的学习目标。
　　长远目标与最终目标：
　　1.正确接受生活中重要事件的得失成败,多关注其积极面。
　　2.完善来访者的个性，增强其社会适应能力，促进自身的全面发展，充分发挥人的潜能。
　　辅导过程：
　　1.第一次咨询：主要是了解来访者的基本情况，建立良好的咨访关系，确立主要问题，探寻咨询目标，制订实施方案。
　　咨询过程：
　　(1)询问来访者基本情况；
　　(2)介绍心理咨询的原则、性质以及限制，重点介绍心理咨询的保密性原则以及心理咨询的效果需要当事人的努力配合；
　　(3)利用倾听、共情等技术让来访者进行倾诉,把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，了解来访者的问题表现、形成过程等问题；
　　(4)根据来访者的问题表现指导其在计算机完成SAS测验；
　　(5)反馈测验结果，并对来访者的问题进行初步分析；
　　(6)与来访者协商共同制订咨询目标，根据来访者的要求，为来访者制订一个明确的学习目标也纳入到心理咨询的目标中；
　　(7)确定咨询方案。简单介绍心理咨询的理论与方法，重点谈了心理咨询的次数、每次咨询的时间、咨询的费用、咨询的预约和取消的要求与方式，并签下书面协议。
　　2.第二次咨询：向来访者介绍理性情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其认识A、B、C三者之间的关系，寻找自身不合理的信念并进行认知重建。
　　咨询过程：
　　（1）向来访者举例说明ABC理论；
　　（2）与来访者共同分析导致其考试焦虑、紧张的主要原因并不是考试本身，而是由于个人不合理的信念。
　　（3）针对着下不合理的信念，咨询师与其进行辩论。 
　　以“考不上重点大学就没有出路”为例与来访者进行辩论。
　　（4）对于来访者其他不合理的信念，指导其进行自我训练，用理性思维代替不合理的信念，下面是他的认知练习。
　　（5）家庭作业
　　A.写出自己的八个优点，每日早晨朗读三遍；
　　B.寻找自己其他的不合理的信念并与其进行辩论；
　　C.记录自己这一周每天的情绪体验。
　　3.第三次咨询：来访者已经基本能正确地看待考试与升学问题，但还是不能消除对考试的紧张感，故此次咨询主要对来访者进行放松训练并进行系统脱敏。
　　（1）放松训练
　　A.肌肉放松训练
　　B.深呼吸放松法
　　（2）系统脱敏
　　(3) 家庭作业
　　A.要求来访者每天做1―3级的情景想象并保持放松状态。
　　B.如果有考试把学习到的经验运用在考场中。
　　4.第四次咨询：继续运用系统脱敏疗法消除考试4―6等级的焦虑情景，并要求来访者每天做4―6等级的系统脱敏训练，同时在实际中进行运用。
　　5. 第五次咨询：继续运用系统脱敏疗法消除考试7―9等级的焦虑情景，并要求来访者每天做7―9等级的系统脱敏训练，同时在实际中进行运用。
　　6.第六次咨询：巩固咨询效果并结束会谈。
　　辅导成效：
　　SAS测验由原来的75分降至40分；
　　求助者：“我知道怎么样来应付学习与考试了”“我能正确处理考试成败的问题了”“我不再害怕考试了”“我也能睡着觉了”。
　　班主任：“这几次考试成绩有很大的提高”。
　　家长：“比以前话多了”“睡眠情况基本正常了”“考试成绩还不错”。
　　通过10个月的追踪调查发现，来访者考试基本上不再焦虑与紧张了，人也变得很有自信，咨询基本上到达预期目标。来访者已经被北京某重点大学录取了。
　　三、困惑及反思
　　1.在整个心理咨询过程中，改变来访者不合理的信念是关键。   
　　2.善用心理测量、结合多种治疗方法综合使用。人的心理是复杂的，引起个体心理问题的外在因素更是复杂的，所以需要咨询师用较客观的方法在短时间内了解来访者。同时，一种心理治疗方法不可能对某一种特定的心理问题有百分之百的效果，因此心理咨询师在处理某种心理问题时要综合使用多种治疗方法。在本案例中，不仅用到了认知疗法、行为疗法，而且也借鉴了支持性疗法和现实疗法的某些技术。
　　3.心理咨询过程是心理咨询师与来访者之间的一种独特的、动态变化的过程，是通过沟通相互影响的过程。来访者不断接收心理咨询师所传达的符号信息，同时心理咨询师通过来访者的反馈来不断调整自己所发出的符号信息，通过这种相互作用从而使来访者发生认知、情感、行为的变化，促进心理问题的解决或症状的缓解，最终实现人的自我成长。（惠州站）