从个案服务看如何构建精神残疾人支持网络

　　一、基本情况
　　案主李大河，男，现年28岁，其父母都各自在工厂打工，工资都在两千左右，但案主李大河的精神病治疗费用比较高，故而有一定经济压力。顺德区某村委会考虑李大河家庭的特殊情况，为李大河个人办理了低保，以减轻他一家的经济压力。李大河有一个弟弟在北京做厨师，放长假的时候才会回来，平时仅通过电话与家人沟通，和李大河的关系尚可。家里常住人口就李大河以及其父母三人。父母对李大河都比较关心和呵护，极度希望他的精神疾病能康复，重新融入并适应社会，但一次次失望，父母内心焦虑而感觉绝望。
　　2006年底，李大河当时为电子工程专业大四学生，渐起自言自语，上课注意力难以集中，学习成绩明显下降以及怀疑他人议论自已等现象，遂于2007年2月到5月到顺德区伍仲纪念医院住院治疗，出院后参加毕业考试并顺利本科毕业，2007年7月到9月继续入伍仲医院治疗。因病情反复，于2008年4月到7月和2008年10月到2009年1月先后被送入伍仲医院治疗，其后2009年2月到7月转入佛山市第三人民医院继续治疗。其后因他不愿住院，父母不得不为他办理了出院手续，现基本每月需要到佛山市第三人民院取药给他服用。在他本科毕业以及非住院治疗期间，他有参加过工作，但因总认为有人议论他、责骂他以及冤枉他，不久他便辞职。
　　现李大河长期在家，不和外界交往。他认为外界有很多杂音，不少的人都会冤枉他和责骂他。他坚持少服用父母领回来的治疗精神分裂症的药物，认为这会有很大副作用，会致癌而死。在家中他会主动做家务，并读写高中年代的书籍，但大学年代的书籍保存得整齐却不去读写。
　　二、服务过程及成效
　　本个案的需求和问题是复杂和多重的，包含案主李大河自身的认知以及精神康复治疗需求、父母的情绪支持等。针对案主需求，工作人员提供了以下服务：
　　1.与村委会妇女主任见面，向主任具体了解案主的情况，整合有关案主的信息，对案主的需求和问题进行预估。
　　2.工作人员通过同感、聆听、给予鼓励和支持、真诚关怀等手法，和案主母亲建立信任关系，并在此基础上更为全面和深入了解和案主相关的信息，以进一步进行问题评估。工作人员向案主母亲介绍心理辅导的功能，让案主母亲对服务内容有初步了解，并消除她把心理志愿者当成精神病医生或者救世主等的误解。其后，工作人员运用叙事疗法为案主母亲提供辅导，经过辅导，案主母亲感受到被关怀、被支持，而开始跳出来，把“问题外化”,更为客观和理性看待目前的困境，又在“故事叙说”和“由薄到厚”的引导中，宣泄了自身的负面情绪，并不断认识到自己以及家人（尤其是案主）的闪光点、能力和资源，消减其焦虑和无助感，缓解其心理压力。而这能充分发挥患有精神疾病的案主所在家庭的正功能，成为案主的一个资源和支持系统。
　　3.案主初期有忌医心态，对心理志愿者有较大的抵触，但经过工作人员多次的解释和家访后，案主的抵触有所消除。志愿者运用耐心聆听、给予同感和支持、积极反馈、真诚专注等技巧，和案主建立了较好的专业关系。志愿者运用认知行为疗法，引导案主意识到配合医院治疗的重要性和必要性。因为案主从某些书籍中获得药物副作用的知识，以及自身吃药后感觉困盹，而且看到外婆高血压长期服药等的经历，让案主始终坚信服药太多会致死。面对案主的精神分裂症现象，工作人员以医院医生的治疗为主，辅以认知行为疗法，协助案主精神康复。
　　4.为更好地提供服务，工作人员联结了村内社会综合服务站驻点社工，了解驻点社工可以为案主以及案主家人服务的情况。驻点社工表示，因为有自己的工作内容和计划，故而社工所提议的组建具有案主母亲同类需求的照顾人开展互助或支持小组，构建照顾人支持网络的想法，以及为案主提供小组或者参与活动等的想法都暂为采纳。此外，驻点社工向工作人员介绍，村社区康复站将在2013年启用，届时，里面会有康复室和康园中心，专门为有康复需求的村民提供服务。工作人员把信息传递给案主以及案主家人，并顺势引导案主以及家人以社会支持网络的视觉，多发现其自身、家庭系统乃至社区的资源，增强面对困境的信心。
　　三、困惑及反思
　　1.因为社会对个案服务不甚认识和了解，往往会导致服务使用者对服务提供者有不恰当的理解和期望。例如本案例中，案主以及案主母亲对个案服务都有一定的误解，对志愿者怀有抵触，或对志愿者期望过高。在服务过程中，工作人员还要注重解说服务内容、宗旨和功能等。
　　2.每个家庭都拥有解决问题、不断成长所需的内部资源，而往往面对困境的家庭容易忽略这些内部资源和能力，在服务过程中应注重引导该家庭关注其内部的资源和能力，从而重构对问题的认识和解决问题的信心。（顺德站）